睾丸附件扭转切除术的注意事项
来源:沈阳京科医院泌尿外科  点击在线咨询

  一般从广义上说的的睾丸附件扭转是由Morgagni于1761年一次提出的。而今的睾丸附件扭转应包括:睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体或旁睾和迷管四种类型。

  睾丸附件为睾丸上端的囊状小体,为Mtiller氏管的遗迹,其内容为胶样物或结缔组织。附睾附件位于附睾的头部,为一有蒂的囊状小体,囊内含有水样液体,为中肾小管残留物。睾丸旁体为扁平的白色小体,由一些独立的或成群的迂曲小管组成,出现在精索下端的前方,也是中肾小管的残迹。迷管一端是盲端,另一端与附睾网或附睾管相通,位于附睾头或附睾尾部,为中肾退化的遗留物。四者发生扭转的机率依次为睾丸附件>附睾附件>睾丸旁体>迷管. 你需要 的时候你知心的朋友!你可通过在线咨询留言板和河南省商丘市民权中医不孕中的专业医生联系,我们会依据你的具体病情给你提供义务的专业性的个性化的医疗建议和指导)发病年龄主要在儿童期,尤以10~14岁多见。附件扭转后常突感患侧睾丸疼痛,向腹股沟或下腹部放射,其程度一般不及睾丸扭转。阴囊皮肤有轻度红肿,睾丸与精索的关系正常。有时可在睾丸上触到一痛性小结,有时可继发鞘膜积液,部分为血性液体,透光试验阳性,并可发现稍黑的豆大体。诊断本病主要依据症状、体征。B型超声可探及睾丸或附睾的一侧有一异常回声。多普勒探测睾丸的血流量正常而区别于睾丸扭转。

  诊断困难的原因主要有四:(1)本病主要见于小儿,在疼痛的情况下查体很难合作。(2)疼痛常放射至睾丸以外,有时会误诊为急性阑尾炎或输尿管结石。(3)因阴囊皮肤多有红肿,很易误诊为急性睾丸附睾炎。(4)一般医者对本病的认识较少,常误诊为睾丸扭转或急性附睾炎。

  【手术适应证】

  1.睾丸附件扭转。

  2.疑有睾丸附件扭转需手术探查者。

  【术前准备】

  1.合并有其它部位感染者适当应用抗生素。

  2.用肥皂水清洗阴囊。

  【手术步骤】

  1.切口与显露:术者用左手握住患侧睾丸并绷紧阴囊皮肤。在阴囊前外侧相对无血管区作一长约4cm切口。依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜及提睾肌,将睾丸挤出阴囊。

  2.探查:探查的次序依次为睾丸上端、附睾及精索。注意附件的颜色及其扭转方向(图11-2一1(1))。

  3.切除附件:将已扭转的睾丸附件复位,然后在其蒂部夹两把血管钳,切除附件,残端用肠线缝扎(图ll一2—1(2))。

  4.缝合切口:将睾丸送同阴囊,注意勿使其扭转。在阴囊底部放置橡皮条引流,’用1号丝线间断缝合提睾肌及皮肤。

  【术中注意事项】

  若经探查为睾丸扭转,应按节方法处理。若为睾丸附件扭转,同时存在睾丸扭转的解剖因素,应将睾丸固定。合并鞘膜积液者将睾丸鞘膜切除或翻转。

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