精液异常症的分类、原因及治疗
来源:沈阳都市医院泌尿外科  点击在线咨询

  【专家解析】精液异常症分类、原因及治疗

  一个孩子的初雏形,由一个精子和一个卵子结合而成。那么,一名男性要实现他的生育目的,就需要有一个特别强壮的精子,精子、精液的正常是保证男性有正常生育能力的前提,而一旦出现异常,将给生育蒙上浓厚的阴影。

  精液异常症是造成男子不育症的主要因素。是指男子精液中精子的总数、成活率、活动力、畸形率以及液化时间不正常的一种病症。其病因有先天性的,也有后天形成的,是引起精子生成过程的障碍。

 

  一、精液异常症的分类:

  精液异常症分为精液异常和精子异常两类,前者指精液量的多寡,颜色异常、质的异常,后者指精子量的多少,质的异常、畸形等。

  1、精液增多症和精液减少症:一般正常一次性排出的精液量为2~6毫升,少于1.5毫升为精液减少症,多于6毫升为精液增多症,精液增多不等于精子增多。

  2、精液不液化症:一般正常的精液呈均匀流动液体,如果离体精液在室温下(22~25摄氏度)60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块,称为“精液不液化症”,则影响精子的凝集或制动,减缓或抑制精子正常运动。

  3、精液量过少:一般情况下,正常男性每次射精量约2—6ml左右,射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于lml称为精液量过少。

  4、少精子症:少精子症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。由于近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物的污染和其他因素的影响呈下降趋势。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精子症。但临床上常伴有精子活率低,前向运动能力差以及精子畸形率高等改变,此时称之为少弱精子症,少精子症是一种较常见的男性不育的病症

  5、无精子症:无精子症是指射出的精液离心沉淀后,经显微镜检查无精子

  6、精子活动力低下及死精症:排精后1h内,有活力精子应在70%以上,若有活力精子低于50%为异常,称为精子活动力低下,也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。

  7、血精症:精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精,含血凝块及镜下血精

  8、高畸形率精子:正常人精液中也存在异常精子,一般所占百分率低于30%,如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子,可以导致不育。

  二、精液异常症的原因: 

  1、睾丸疾患:睾丸异常、睾丸损伤、睾丸炎和附睾炎的病人,其精子密度和活动率显著降低。这类病人的睾丸体积较小,附性腺炎症的发生率也较高。尤其是双侧睾丸炎显著影响精液质量,可造成无精子症。无论是单侧或双侧睾丸炎,精液异常者均增加。

  2、泌尿生殖道疾病:泌尿生殖系统炎症常伴有尿道症状,尿道症状包括尿痛、尿频、尿急、血尿和排尿困难等。这些病人精液质量常常异常,特别是精子形态和活动率较低。有泌尿系统症状的患者中,有27%的人前列腺液化验结果异常,或者精液细菌学,或生物化学检查异常,说明其中一部分人患有附性腺炎症。

  3、其他系统疾病:①腮腺炎可引起无精子症的发生率增高,并可伴有较高的异常精液的可能性。对生育会产生不良影响。②支气管炎特别是支气管扩张常常是累及全身的纤毛功能紊乱的临床表现。无精子症发生率显著增高。③糖尿病与射精功能障碍相关,并不引起无精子症或者精液质量异常,所以糖尿病对生育的影响是通过性功能紊乱而造成的。④具有神经系统病的患者常常表现为射精障碍,但无精子症和精液质量异常的发生率并无增加。

  4、长期用药影响:这里的长期用药是指那些可能对生育产生影响的药物。这类病人中无精子率显著较高,但是精液异常比例并不显著升高,这证实一些药物对精子发生有抑制作用,但并不是长期完全抑制。其他因素如高温工作中缺乏适当劳动保护条件,产棉区长期食用未经处理的棉籽油人群中,常见到睾丸萎缩、少精子、死精子或无精子症患者。

  三、精液异常症的治疗:

  精液异常诊治,单纯依靠古老的中医四诊是远远不够的,它限制了对某些病症的正确诊断,甚至出现偏离与失误,故必须结合现代医学检查手段,对患者精液进行常规检查,并结合四诊综合分析,弄清精子及精液的变化实质,对症治疗,并经现代检查手段给以验证,随症参合,变换法则,理法方药,才能达到较好治疗效果。

  1、精液量过少:精液量持久减低可首先寻找病因,针对治疗。先天性精囊缺乏无法治疗;射精管阻塞可行手术治疗;促性腺激素降低或雄激素减少可行激素替代治疗;生殖道感染行抗感染治疗。

  2、精液液化时间延长:根治原发病是治疗精液不液化的关键,如前列腺炎、精囊炎可行抗菌治疗,加用促使精液液化的药物。对于非感染引起精液不液化症可采用药物性交前塞入阴道;也可采用射精后立即注入阴道。

  3、少精子症:(1)病因明确者应针对病因治疗,如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂及维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除,精子数量会有所提高,取得满意的效果。(2)对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗。

  4、无精子症:(1)精子生成障碍而致真性无精子的治疗,本类疾病治疗效果较差,特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力,但大于5岁仍未手术,预后不良,对于生精功能低下的可服用相关药物亦有效果。(2)阻塞性无精子症的治疗对于由于输精管道炎症,水肿而致阻塞者,可用抗生素加糖皮质激素治;由于囊肿压迫引起者,可手术切除囊肿;对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者,可考虑供精者精液人工受精(AID)来补救。

  5、高畸形率精子:寻找病因,药物引起者应立即停止服药,精索静脉曲张者可行高位结扎术,有生殖道感染者行抗感染治疗,睾丸精子发生异常治疗较困难,可考虑人工受精。

  6、血精症:血精的治疗,首先要明确病因,由精囊和前列腺非特异性感染引起者,应予抗感染治疗,选用在前列腺及精囊中分布浓度较高的药物治疗。另外,前列腺按摩、前列腺激光及药物离子透入治疗亦有效;精囊、前列腺结核应予抗结核治疗;精囊、前列腺恶性疾病应早期手术。病因不十分明确者也应该停止房事,抗感染、止血或理疗等治疗,必要时可行膀胱镜检查发现有出血可行电灼治疗。

  7、精子活动力低下及死精症:针对病因治疗,生殖系感染应用抗感染治疗,精索静脉曲张应尽早手术治疗。提高精子能量,参与精子的代谢过程或提高精子或精液内某些酶的活性,以增强精子活动及帮助精子活动。

  后记:关于治疗精液异常类不育症,大体有如下三个原则:

  1、精浆异常和精子异常,以精子异常为主:

  正常精液由精浆和精子组成。精浆约占射精量的95%。担负输送精子,提供能源营养,调节缓冲介质、激发精子活动的作用。但在人类生殖繁衍中,起决定作用的是精子与卵子的结合。因此,精子虽然仅占射精量的0.01%,但在精浆异常和精子异常中,自当以精子异常为主。

  2、精子异常中的数量与质量(形态),以精子质量(形态)为主:

  精子的质量优劣,是能否与卵子结合的关键,但没有数量就无所谓质量。如果精子质量异常,都是“老弱病残”,即死精子症(精子活率<40%),或弱精子症(精子动力50%30%),也是无济于孕育的。只要不是精子质量发生异常,受孕的机会依然很多。因为以提高精子质量为主,增加精子数量,调节精液异常为辅。

  3、精子质量(形态)与精子自身免疫,以精子自身免疫为主:

  血清和精浆出现抗精子抗体阳性,皆可导致精子凝集和精子制动,直接影响精子质量,是产生于人体内部的精子自身免疫。由此引出精子自身免疫与精子质量,以精子自身免疫为主的论点。

  了解男子保精十法:

  ⑴、 节性欲:要控制情欲,贵在节、少、和;

  ⑵、 宁心神:要神态安定,心情淡泊;

  ⑶、 勤运动:经常性的体育运动可延缓人的衰老,同时又可增强人的青春活力;

  ⑷、 和七情:要使七情调和,太过则伤精;

  ⑸、 适劳逸:劳逸要适当,勿过劳;

  ⑹、 除嗜好:烟酒、辛辣等物耗伤肾精,必须戒掉;

  ⑺、 慎药石:不可随意滥服补肾壮阳药;

  ⑻、 洁外阴:搞好个人卫生,内裤不宜过紧;

  ⑼、 疗疾病:有病早治,病久病重容易伤肾;

  ⑽、药培养:肾精不充者,可在医生指导下服用药物,以补益肾精。

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